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| 时间: 2007-08-24 11:36:13 来源: 中国实用医药2006 年第1 卷1 期 作者: 点击: 7519 |
<P>【摘要】目的探讨缬沙坦联合人工冬虫夏草胶囊治疗慢性肾脏病的疗效及合理性。方法56 例慢性肾病患者随机分为2 组, 缬沙坦组应用缬沙坦口服80mg/ d, 1 周后加量为160mg /d,联合治疗组在上述治疗基础上加服人工冬虫夏草胶囊1.0 每日三次, 观察治疗前及治疗后4 周、12 周血肌酐、肌酐清除率、24 小时尿蛋白定量的变化。结果治疗4 周后两组SCr 略升高, 联合治疗组平均升高5.6±1.2%, 缬沙坦组平均升高7.5±1.3%, 但继续治疗SCr 不再升高; Ccr 治疗前后无显著变化(P>0.05); 24 小时尿蛋白定量治疗后4 周两组与治疗前比均有显著下降(P<0.05), 治疗12 周后进一步下降, 与治疗4 周后比有统计学意义(P<0.05), 联合治疗组比缬沙坦组下降更明显(P<0.05)。结论单用缬沙坦及联合应用缬沙坦及人工冬虫夏草胶囊治疗慢性肾脏病均能减少蛋白尿延缓肾功能进展, 合用人工冬虫夏草胶囊疗效更显著。<BR>【关键词】缬沙坦;人工冬虫夏草胶囊;慢性肾脏病<BR>【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1673- 7555[2006]10- 9- 02<BR>慢性肾脏病(CKD)是一种常见病，如不及时正确治疗，相当一部分患者将逐渐进展至终末肾衰竭，应当采取措施延缓CKD 进展，CKD 进展中存在着非免疫因素，如高血压、蛋白尿、高脂血症等均应积极治疗。我们应用缬沙坦及人工冬虫夏草胶囊治疗，观察缬沙坦联合人工冬虫夏草胶囊与单用缬沙坦治疗CKD 减少尿蛋白排泄及对肾功能的保护作用。<BR>1 资料与方法<BR>1.1 一般资料 <BR>选择我院2004 年2 月~2006 年1 月就诊患者56 例均符合美国肾脏基金会2002 年制定的K/DOQ《慢性肾脏病临床实践指南》标准，为CKDl、2 期患者，入选患者血压在140~180/95~120mmHg 之间原发病分别为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤、过敏紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、多囊肾等，病史5.5 月~3 年，随机分为两组，联合治疗组29 人，男18 人，女11 人，年龄18~56 岁，平均41.3 岁，单用缬沙坦组27 人，男15 人，女12 人，年龄20~49岁，平均42.7 岁，各组患者病程、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。<BR>1.2 方法<BR>缬沙坦组单用缬沙坦80mg/d，1 周后加量为160mg/d，联合治疗组在上述治疗基础上加服人工冬虫夏草胶囊1.0g每日三次，控制血压至115~135/70~85mmHg。每两周门诊随诊一次，观察治疗前及治疗后4 周、12 周SCr、Ccr、24 小时尿蛋白定量的变化。<BR>1.3 统计学方法 <BR>计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.0 统计软件进行t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。<BR>2 结果<BR>治疗4 周后观察两组SCr 略升高，联合治疗组平均升高5.6±4.2%，缬沙坦组平均升高7.5±4.9%，但继续治疗SCr不再升高；Ccr 治疗前后无显著变化(P>0.05)；24 小时尿蛋白定量治疗后4 周两组与治疗前比均有显著下降(P<0.05)，治疗12 周后进一步下降，与治疗4 周后比有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组比缬沙坦组下降更明显(P<0.05)。见表1。 </P>
<P><A href="http://www.health123.net/uploadfile/article/uploadfile/200708/20070822054258723.gif" target=_blank><IMG src="http://www.health123.net/uploadfile/article/uploadfile/200708/20070822054258723.gif"></A><BR>3.讨论<BR>血管紧张素Ⅱ(Angll)升高，不仅可使血压升高，肾小球毛细血管内压升高，影响全身及肾脏局部血流动力学，而且诱导多种生长因子，特别是转化生长因子<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">β<SUB>2</SUB></SPAN>(TGF<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">β<SUB>2</SUB></SPAN>)的产生，刺激肾脏局部单核细胞趋化蛋白1(MCP- 1)，纤溶酶原激活物抑制剂- 1(PAL- 1)的表达，促进肾小管间质成纤维细胞增殖、分化，导致大量单核巨噬细胞浸润肾小球，细胞外基质成份合成增多，降解下降，这些病理过程在肾小球、肾小管间质硬化中起着重要作用。AngII 还是内皮素基因表达、合成和分泌的强效刺激因子，缬沙坦为AngⅡ受体拮抗剂，可特异性拮抗AngⅡ与AT<SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: Arial; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA"><SUB>2</SUB></SPAN> 部位结合，降血压及降低肾小球毛细血管内压保护肾脏，并可减少内皮素生成，抑制内皮素介导的促系膜细胞生长作用，通过阻断AngⅡ非血流动力学效应完成对肾脏的保护，用药初期可能使SCr 轻度增高，但继续应用不会继续增高，长久保护肾功能。人工冬虫夏草胶囊是100%发酵冬虫夏草菌丝体干粉制剂，冬虫夏草是一种常见的中药，含不饱和脂肪酸、虫草酸、冬虫夏草素等，有补虚损、益精气、止咳化痰功效，能增加机体抵抗力，调节机体免疫功能。研究显示：冬虫夏草能抑制试验大鼠肾脏胶原Ⅳ纤维连接蛋白的表达，减少肾小球硬化，细胞外基质聚集，具有较强的抗肾小球硬化作用，并可稳定肾小管细胞溶酶体膜，延缓溶酶体膜的破坏，从而保护肾小管，减少细胞基质过氧化损害，还可促进肾小管细胞增殖和修复。试验研究表明：虫草制剂可降低慢性肾衰竭大鼠死亡率，降低Scr、BUN 水平，具有明显延缓CRF 进展作用。本研究表明缬沙坦联合人工冬虫夏草胶囊CKD 疗效显著，副作用小，有较好的安全性和耐受性，降低了治疗费用，适用于我国CKD 患者，但其长期应用对CKD 影像及作用机制有需长期大样本的循证医学结果来证实。<BR>参考文献（略）</P> |
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