摘要　目的　观察人工冬虫夏草对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的疗效。方法　以健康成人作对照组,观察人工冬虫夏草治疗对40 例缓解期COPD 患者血气分析、肺通气功能和血浆内皮素( ET - 1) 的影响。结果　冬虫夏草可显著改善COPD 患者肺通气功能,提高血氧分压,降低ET- 1 水平。结论　冬虫夏草对缓解期COPD 有一定治疗作用,机制可能与降低ET- 1 水平有关。　　
      关键词　冬虫夏草　慢性阻塞性肺疾病　内皮素　　
      中图分类号:R563 　文献标识码:B 　文章编号:16722 3422 (2004) 112 00202 03
Therapeutic Effects of Chinese Caterpillar Fungus on Chronic Obstructive Pumonary Disease
      QIAN Haoyu   Henan Provincial People’s Hospital , Zhengzhou 450003 , China
      Abstract Objective 　To observe the therapeutic effects of chinese caterpillar fungus on chronicobstructive pulmonary disease (COPD) . Methods 　The influence of chinese caterpillar fungus on blood gasanalysis and pulmonary ventilation function and plasma endothelins - 1( ET - 1) in 40 patients with COPD were determined ,and 20 healthy adults as control . Results 　Chinese caterpillar fungus could improve patients pulmonary ventilation function ,increase PaO₂ and decrease ET - 1 level significantly. Conclusion 　The therapeutic effects of chinese caterpillar fungus on COPD may correlate with decreased plasma ET - 1level .　　
     KEY 　WORDS 　Chinese caterpillar fungus ;Chronic obstructive pulmonary disease ;Endothelins - 1　　
      慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以呼出气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,由于其病理改变具有不完全可逆性,病情常呈进行性加重,死亡率高且有上升趋势。目前,临床上常用的治疗方法有抗感染、扩张支气管和应用激素等方法,效果欠理想。人工培育的冬虫夏草的主要活性成分是D - 甘露醇和虫草酸,具有保肺益肾,增强机体免疫力、抗炎、抗缺氧及止嗽化痰和舒张肺支气管平滑肌等作用。本研究旨在观察人工冬虫夏草对COPD 患者血气、肺功能的影响,并探讨影响机制。
1 　资料与方法
1.1 　资料　COPD 患者40 例,其中男性28 例,女性12 例。年龄41～73 岁,平均(55 ±12) 岁。均为我院2002 年9 月门诊轻度或中度COPD 稳定期患者。其诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD) 诊治指南》。健康志愿者20 名正常对照组,其中男10 名,女10 名。年龄40～60 岁,平均(52 ±8) 岁。近3 月内无呼吸系统疾病史,经病史询问、体格检查、胸片、肺通气功能测定,乙酰甲胆碱支气管激发试验未发现异常。
1.2 　给药方法　给门诊轻度或中度COPD 稳定期患者检测血气分析、肺通气功能和血浆内皮素(en2dothelin - 1 ,ET - 1) 浓度。口服人工冬虫夏草胶囊1.0g/ 次,3 次/ 日,疗程1 个月,再次行上述检查。
1.3 　血气分析　患者取股动脉血2ml 做血气分析,分别测pH 值,动脉血氧分压(PaO₂) 、动脉血氧饱和度(SaO₂) 和动脉血二氧化碳分压(PaCO₂) 。
1.4 　肺通气功能测定　采用日本肺功能仪行肺通气功能检查,分别测用力肺活量(FVC) 和第一秒用力呼气容积(FEV₁) ,连续测3 次,取平均值。计算FVC 占预计值百分比( FVC %Pre) 、FEV1 占预计值百分比(FEV₁ %Pre) 以及FEV₁/ FVC。
1.5 　血浆ET - 1 测定　取肘静脉血2ml ,分离血浆,采用液相放射免疫法,试剂盒由北京东亚免疫技术研究所提供。
1.6 　统计学处理　用SPSS 统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x ±s ) 表示,在方差齐的基础上,两组间比较用t 检验, P < 0105为有差异。
2 　结果
2.1 　肺通气功能　COPD 患者在治疗前FVC、FVC %Pre 、FEV1 、FEV ₁ %Pre 和FEV1/ FVC 均显著低于对照组( P 均< 0.001) 。冬虫夏草治疗后,COPD患者的FVC ( P < 0.05) 、FVC %Pre ( P < 0. 05) 、FEV₁ ( P < 0.01) 、FEV₁ %Pre ( P < 0.01) 和FEV₁ /FVC( P < 0.01) 均显著高于治疗前,但仍低于对照组( P 均< 0.01) ,见表1。

2.2 　血气分析　COPD 患者PaO₂ 在治疗前显著低于对照组( P < 0.05) ,冬虫夏草治疗后COPD 患者PaO₂高于治疗前,差异有显著性( P < 0.05) 。Pa₂CO₂、SaO₂ 和pH 值在COPD 患者与对照组之间以及COPD 患者治疗前后之间均无明显变化( P >均0.05) ,见表2。

2.3 　内皮素　COPD 患者治疗前血浆ET - 1 水平为(71 ±12) ng/ L ,高于对照组(32 ±8) ng/ L ( P <0.001) ;冬虫夏草治疗后,COPD 患者血浆ET - 1 水平为(57 ±9) ng/ L ,和治疗前相比有所下降( P <0.05) ,但仍高于对照组( P < 0.01) ,差异有显著性。
3 　讨论
      COPD 患者的发病机制尚未完全明了,目前普遍认为COPD 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞和中性粒细胞增加。激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯B4 (LTB4) 、白介素8 ( IL - 8) 、肿瘤坏死因子α(TNF - α) 和其他介质。这些介质能破坏肺的结构,促进中性粒细胞炎症反应。慢性炎症引起气道壁损伤和修复过程反复循环发生,导致气道壁结构重构,胶原含量增加及瘢痕组织形成,造成气腔狭窄,产生固定性气道阻塞。最近,有研究发现,在小支气管上皮和外膜平滑肌细胞、肺泡上皮细胞上有内皮素分布,慢性缺氧时含量增加,提示内皮素有调节小支气管张力和结构重建的作用。本实验中,COPD 患者治疗前显著高于对照组,支持内皮素参与COPD 发病的特点。
     人工冬虫夏草是由蝙蝠蛾多毛孢真菌经深层液体培养精制而成的发酵虫草菌丝体制剂,其中含虫草酸、虫草素、虫草多糖、多球壳素、多种维生素、微量元素及19 种氨基酸。药理研究证明具有保肺益肾,增强机体免疫力、抗炎、抗缺氧及止嗽化痰和舒张肺支气管平滑肌等作用 。本研究采用口服给药,发现冬虫夏草有改善COPD 患者肺通气功能,提高血氧分压的作用,对COPD 有治疗作用。对此作用机理尚不完全清楚,本研究还显示冬虫夏草能降低COPD 患者血浆内皮素浓度,提示冬虫夏草的治疗作用可能与此有关。
     研究发现内皮素还在缺氧状态下调节肺小血管张力及其结构重建起着重要作用,与COPD 后期产生肺动脉高压,进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭有关。冬虫夏草对内皮素有调节作用,其对肺动脉压的影响,有待进一步研究证实。
参考文献（略）