摘要  将40 例失去手术机会的老年肺癌患者采用随机分组的方法分为虫草实验组与常规化疗组,以观察冬虫夏草在老年肺癌化疗过程中的扶正减毒作用。结论: 冬虫夏草有提高人体免疫功能, 保护呼吸系统, 减轻化疗引起的骨髓抑制作用,并有辅助升高白细胞及血小板功能。在老年肺癌化疗过程中扶正减毒功效显著,值得临床推广。
     关键词   冬虫夏草/ 治疗应用   肺肿瘤   化疗   扶正减毒
      化疗对晚期肺癌的治疗作用是肯定的, 但对骨髓的抑制作用及其它毒副作用也令人生畏。尤其是老年肺癌患者体弱, 免疫功能低下, 化疗后的毒副作用就更大。根据老年人的生理病理特点,我们选择了具有补肺益肾、化痰、止血功效的冬虫夏草(人工培养) 用以配合化疗,以达到扶正减毒之目的。将40 例老年肺癌患者随机分为虫草实验组及常规化疗对照组, 对化疗后的各种毒副作用进行比较,现将实验结果总结报告如下。
1   一般资料
      实验组20 例,男15 例,女5 例;年龄最小56 岁,最大72 岁,平均63 岁;小细胞型肺癌3 例,非小细胞型肺癌17 例。对照组20 例,男12 例,女8 例;最小55岁; 最大75 岁, 平均6415 岁; 小细胞型肺癌4 例, 非小细胞型肺癌16 例。
全部病例均经FFB 检查或淋巴结活检等组织病理学诊断而确诊。根据1988 年国际抗癌协会公布的肺癌分期标准均为Ⅲb 期或Ⅳ期, 卡氏评分均为70分以上,化疗前均无治疗史。
2   方法
2.1   治疗方法
      两组化疗均根据不同的病理类型, 采用京津地区联合化疗方案, 并根据患者体表面积计算化疗药用量。化疗过程中的辅助用药相同,如口服胃复安、苯海拉明、强的松及间断静脉输入枢复宁及氟美松, 若出现骨髓抑制倾向则常规加用口服肌苷、利血生、氨肽素等, 若骨髓抑制明显则酌情皮下注射G - CSF (粒细胞集落刺激因子) , 并同时给予抗生素以预防感染。实验组在化疗的前3 天开始服用冬虫夏草胶囊,每日4.5g ,分3 次服用,直至观察结束。
2.2   观察方法
      两组分别在化疗前查血常规, 并记录自觉症状,在化疗后第8 天开始监测血常规, 隔日1 次, 并每日记录症状,观察全身有无感染情况,直至恢复正常。
      乏力症状分级: ( + ) 稍感乏力,不影响日常活动;( + + ) 活动后乏力较明显; ( + + + ) 乏力明显,气短懒言; ( + + + + ) 乏力严重,喜卧床,精神差。胃肠道反应分级: ( + ) 纳呆; ( + + ) 纳差伴轻度恶心;( + + + ) 恶心明显, 不能进食; ( + + + + ) 恶心伴呕吐。记录症状按最严重时计。
3   结果
      经t 检验, 实验组化疗后乏力症状明显加重, 与化疗前比有显著性差异( P < 0.05) , 而对照组化疗后乏力症状更加明显, 与化疗前比具有非常显著差异( P < 0.01) 。两组化疗后的胃肠道反应均较化疗前明显加重(两组P < 0.01) 。

在实验组中有5 例使用G - CSF , 乏力最重者为( + + ) , 1 例合并上呼吸道感染, 化疗后第22 天全部病例各项化验指标恢复正常, 体力基本达到化疗前状态。对照组中有13 例使用G - CSF , 乏力最重者为( + + + ) , 有4 例合并上呼吸道感染, 1 例合并肺感染, 15 例在化疗后第22 天各项化验指标及体力基本恢复, 4 例于第26 天基本恢复, 1 例于第28 天基本恢复。两组病例化疗后均无呕吐。

4    讨论
      实验组所用冬虫夏草是经人工分离培养的虫草菌粉, 与天然虫草功效及药理基本一致。该药性甘温,归肺、肾经,有益肺肾、补精髓、止咳化痰、扶阳的功能，《本草纲目拾遗》中有“功与人参同”的记载。现代药理证实冬虫夏草含有多种人体必需氨基酸, 如谷氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、精氨酸等及磷、钠、钾、钙、镁等15 种微量元素, 还有丰富的蛋白质、半乳糖、核苷类、vitB12 等。
中医理论认为, 人到中年后肾气开始衰退, 各脏腑功能减弱,到了老年则气血不足,阴精亏损,脏腑功能紊乱, 容易产生各种疾病。现代医学也证实了免疫异常是产生肿瘤的原因之一, 有实验证实气阴两虚与肺癌的免疫功能低下关系密切。本组病例经中医辨证多为气阴两虚兼夹瘀症, 因此在治疗老年人晚期肺癌时, 在化疗的同时加用冬虫夏草益肺固肾、扶正补虚,以减轻化疗药的毒副作用。尤其是化疗后,人体免疫功能受到明显抑制, 使用冬虫夏草可增强人体体液免疫及细胞免疫功能, 减少合并症的发生。在化疗后骨髓抑制最明显时, 实验组血WBC(白细胞)平均最低达3. 78 ×109 / L ,对照组为2. 33 ×109 / L ;实验组血PL T (血小板) 平均最低达198 ×109 / L , 对照组176 ×109 / L 。实验组化疗后的骨髓抑制较对照组轻, 而G - CSF 的用量明显少于对照组( P < 0.05) (见表2) ,说明冬虫夏草有减轻化疗药对骨髓的抑制作用,并有辅助升高血WBC 及血PL T 功能。从表1 中可见, 经本组自身比较, 实验组化疗前后的乏力症状有显著性差异( P < 0.05) , 而对照组化疗前后的乏力症状具有非常显著性差异, ( P < 0.01) ; 两组化疗前后自身对比, 胃肠道反应均有非常显著性差异( P< 0.01) 。从表2 中也可见经组间对比,化疗后实验组乏力症状较对照组明显减轻, 有显著性差异( P< 0.05) , 而两组在化疗后的胃肠道反应方面无显著性差异, ( P > 0.05) 。说明冬虫夏草可有效地缓解化疗后的乏力症状,但对胃肠道反应作用不明显。在表2中还可见到化疗后实验组中有1 例合并上呼吸道感染, 而对照组中有4 例合并上呼吸道感染, 1 例肺感染, 两组虽经统计学处理无显著性差异( P > 0.05) ,但仍可看到化疗后对照组有比实验组呼吸道感染增多的倾向, 说明冬虫夏草有提高人体免疫功能, 保护呼吸系统的作用。
      综上所述, 冬虫夏草用于老年肺癌的化疗过程中, 可减轻化疗药对骨髓的抑制作用, 并有辅助升高血WBC 及血PL T 作用, 该药可有效地缓解化疗后的乏力症状, 减少化疗后因免疫功能低下而引起的呼吸道感染, 具有保护呼吸系统的作用。冬虫夏草在老年肺癌化疗过程中的扶正减毒功效显著, 值得临床推广。
参考文献（略）