[摘　要] 　目的:评价人工冬虫夏草胶囊联合拉米夫定治疗抗-HBe 阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法:抗-HBe 阳性、HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎患者70 例,随机分为治疗组、对照组各35 例,全部病例均采用基础护肝治疗,治疗组加用拉米夫定0. 1 g ,qd ,po ,疗程1 a ,人工冬虫夏草胶囊3 粒,tid ,po ,连服6 个月。结果:治疗组HBV-DNA 阴转率明显高于对照组( P < 0. 05) ;治疗结束后半年,治疗组ALT复常率、抗-HBe 及HBV-DNA 阴转率明显高于对照组( P < 0. 05) ;治疗结束后1 a ,治疗组ALT复常率、HBV2DNA 阴转率明显高于对照组( P < 0. 01) 。结论:人工冬虫夏草胶囊联合拉米夫定是抗2HBe 阳性慢性乙型肝炎的有效治疗方法。
[关键词] 　拉米夫定;人工冬虫夏草胶囊;肝炎,乙型,慢性
[中图分类号] 　R286 ;R978. 7 ;R512. 62 　　　[文献标识码] 　A 　　　[文章编号] 　100420781 (2003) 0620404201　　
抗2HBe 阳性的慢性乙型肝炎(乙肝) 十分常见,目前尚无特效治疗方法。为探讨其有效治疗方法,笔者采用人工冬虫夏草胶囊联合拉米夫定对此类患者进行治疗,现报道如下。
1 　资料与方法
1. 1 　临床资料　本院住院及门诊慢性乙肝患者70 例,按2000年9 月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案进行诊断 。治疗开始时肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT) 120～240 U•L^-1 ,总胆红素低于50μmol•L^-1 ,APG正常范围;血清乙肝病毒标志物(HBV-M) 为HBsAg ( + ) 、抗-HBe ( + ) 、抗-HBc ( + ) 、HBV-DNA ( + ) ,肾功能正常。随机分为治疗组和对照组各35 例。治疗组男28例,女7 例,年龄22～58 岁,平均36. 0 岁,病史1～6 a。对照组男25 例,女10 例,年龄23～57 岁,平均37. 2 岁,病史1～6 a。两组性别、年龄分布、病程、肝功能状况、HBV-M 等差异无显著性。
1. 2 　治疗方法　全部患者均采用基础护肝治疗: ①降酶用益肝灵(湖南株洲制药厂生产,批准文号:湘卫准字1995 第066022号) 77 mg ,tid ; ②恶心、呕吐及纳差者静脉滴注10 %葡萄糖注射液500 mL 加维生素C 2 g、能量合剂1 mL、肌苷0. 6 g。治疗组加用拉米夫定[ 葛兰素威康制药公司生产,沪卫药准字(1995) 第001039 号]0. 1 g ,qd ,po ,疗程1 a ;人工冬虫夏草胶囊0.5克,tid ,po ,连用6 个月。
1. 3 　观察方法　全部患者用药前均检查血清HBV-M、肝功能、肾功能及血常规,治疗中每月复查肝功能、肾功能、血常规1 次,每3 个月复查HBV-M 1 次。治疗结束后6 ,12 个月复查肝功能、HBV-M各1 次。
1. 4 　统计学方法　组间计数资料的比较采用χ2 检验,组间计量资料的比较采用t 检验。
2 　结果
治疗结束时ALT 复常率、抗-HBe 阴转率两组差异无显著性,而HBV-DNA 阴转率治疗组明显优于对照组。治疗结束后0. 5 ,1. 0 a 时治疗组ALT复常率、抗-HBe 及HBV-DNA 阴转率均明显优于对照组( P < 0. 05 或P < 0. 01) ,见表1。

3 　讨论
拉米夫定广泛用于慢性乙肝的治疗,其抑制HBV-DNA 复制的作用强,但不具备免疫增强作用 ,而且有较高的反跳率。人工冬虫夏草胶囊系虫草菌丝制剂,体外试验证明其浸液对B 淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞均有活化作用,能明显提高体液免疫和细胞免疫水平。为提高拉米夫定的清除病毒能力并控制病毒反跳,笔者采用人工冬虫夏草胶囊联合拉米夫定治疗慢性乙肝,旨在抗病毒治疗的基础上提高患者机体免疫功能,提高抗病毒疗效。
本研究结果显示,治疗结束时ALT 复常率、抗HBe 阴转率两组间差异无显著性,而治疗组HBV-DNA 阴转率明显高于对照组。治疗结束后0. 5 ,1. 0 a 时,治疗组ALT复常率、抗-HBe 及HBV-DNA 阴转率均明显高于对照组。提示人工冬虫夏草胶囊联合拉米夫定对慢性乙肝的远期疗效较好,显示其治疗前景乐观,但HBsAg 阴转率低为其缺陷。其作用机制可能是二者联合使用可提高机体免疫功能,抑制病毒复制,终止肝细胞损伤,加速肝细胞修复,促使临床症状改善及血清标志物阴转。
[参考文献]（略）